Если нужен быстрый выбор: для коронок из циркония и металла — самоклеящиеся композитные цементы; для стеклокерамики — адгезивные композитные с протравливанием и силаном; для ортобандажей и детских коронок — стеклоиономеры; для временной фиксации — цинкоксид (без эвгенола). Компомеры — для реставраций и баз, а не основной фиксации.
Типы цементов и компомеров: состав и свойства
Классификация лутинговых цементов
- Цинк-фосфатные (ZnP): классика, высокая прочность на сжатие, отсутствие химической адгезии, кислый стартовый pH, термочувствительность дентина.
- Полиакрилатные/карбоксилатные: химическое связывание с зубом, ниже прочность, толще плёнка, ограниченная эстетика.
- Стеклоиономерные (GIC): химическая адгезия к эмали/дентину, выделение фтора, влаго-чувствительность в первые минуты, умеренная прочность.
- Модифицированные смолой стеклоиономеры (RMGIC): лучше прочность/влагостойкость, ионный обмен и фтор, ограниченная эстетика, возможна усадка.
- Композитные цементы самоклеящиеся: упрощённый протокол, приемлемая адгезия к дентину/эмали, хорошая прочность, компромисс на сложных субстратах.
- Композитные цементы адгезивные (тот- и селектив-эйдж, универсальные): максимальная адгезия и эстетика, чувствительны к технике, требуют праймеров/силана/травления по показаниям.
- Временные: цинкоксид-эвгенольные (ZOE) и без эвгенола (NE); эвгенол ингибирует полимеризацию смол.
Компомеры (поликислотно-модифицированные композиты)
- Материалы для реставраций/баз/герметизации, сочетают полимерную матрицу и кислотно-основную реакцию, выделяют фтор слабее GIC.
- Показания: некариозные поражения, класс V, педиатрия, базовые подкладки под композиты; как основной лутинговый цемент используются ограниченно (специализированные продукты).
Ключевые свойства цементов и компомеров при выборе
- Адгезия к субстрату (эмаль/дентин/металл/цирконий/стеклокерамика).
- Прочность на изгиб/сжатие, износостойкость.
- Толщина плёнки и рабочее время.
- Гидрофильность/чувствительность к влаге.
- Фторовыдача и биосовместимость.
- Радиопакность и эстетика (цвета/стабильность).
Адгезия для цементов и компомеров: протоколы подготовки
Адгезия цементов и компомеров к зубным тканям
- Эмаль: селективное травление 35–37% H₃PO₄ 15–30 с улучшает ретенцию для композитных цементов.
- Дентин: щадящее высушивание (влажный глянец без «мела»), праймер/адгезив по инструкции; хлоргексидин 2% не замещает праймер.
- Избегать эвгенола перед смолами — ингибирует отверждение.
Сцепление цементов и компомеров с реставрационными материалами
- Стеклокерамика (литийдисиликат, полевошпатная): HF 5–10% 20–60 с (по паспорту), тщательное промывание, силан, затем композитный цемент.
- Цирконий/оксид алюминия/металлы: воздушно-абразивная обработка (Al₂O₃ 30–50 мкм, 1–2 бар), праймер с MDP, самоклеящийся или адгезивный цемент.
- Композиты/ПКМ: пескоструй + универсальный адгезив/силан (если содержит соответствующий силан), композитный цемент.
Изоляция и отверждение цементов и компомеров
- Изоляция: коффердам предпочтителен; при невозможности — ретракция, гемостатики без железа/алюминия на адгезивных этапах.
- Отверждение: свето- и/или химполимеризация по показаниям; для толстых непрозрачных реставраций — дуалкюры или чистая химполимеризация.
Клинические сценарии выбора цементов и компомеров
| Ситуация | Реставрация | Рекомендуемый материал | Ключевые шаги |
|---|---|---|---|
| Коронка/мост на цирконии/металле | Цирконий, Co–Cr | Самоклеящийся композитный цемент или RMGIC при хорошей макроретенции | Пескоструй, MDP-праймер; сухое поле |
| Виниры/тонкие оверлеи | Стеклокерамика | Адгезивный композитный цемент (свето-/дуал) | HF + силан; селектив-эйдж эмали; коффердам |
| Инлеи/онлеи | Композит/стеклокерамика | Адгезивный композитный | Пескоструй/HF+силан; адгезив к дентину |
| Ортодонтические кольца, детские коронки | Металл | GIC или RMGIC | Изоляция слюны, быстрая посадка |
| Культевые вкладки, штифты | Металл/стекловолокно | Композитные цементы (дуал), при стекловолокне — адгезивный | Праймер по субстрату; контроль влажности канала |
| Временная фиксация | Любые | NE-цинкоксидные цементы | Избегать эвгенола перед последующей смолой |
| Классы V, педиатрия, базовые подкладки | Прямая реставрация | Компомер или RMGIC | Адгезив по инструкции, защита от влаги |
Сравнение брендов цементов и компомеров и рыночные ориентиры
На рынке РФ встречаются решения разных групп. Ниже — ориентиры по типам, без рекламных заявлений:
- Самоклеящиеся композитные цементы: пример — Уницем (Unicem). Плюс — простой протокол; минус — уступают по адгезии на стеклокерамике без отдельного протравливания/силанизации.
- Стеклоиономеры/RMGIC: под общими торговыми названиями встречаются линейки, в том числе Цемион и аналоги — фторовыдача, удобны для бандажей и педиатрии.
- Компомеры для реставраций/баз: примеры — Бинергия и аналоги от российских производителей; баланс простоты и эстетики при умеренной нагрузке.
- Культевые/кор-билдап материалы: Ком Кор и сходные продукты — для восстановления культи под коронку; по показаниям сочетаются с адгезивными системами.
- Отечественные линейки (например, ВЕСТ материалы стоматологические): обычно включают GIC, RMGIC, компомеры и композитные цементы; подбирать по ТУ/паспортам, проверяя совместимость с адгезивами.
Совет: сопоставляйте паспортные данные (прочность, толщина плёнки, режим отверждения, MDP/силан в составе) и клинические задачи. Проверяйте наличие рекомендаций по обработке циркония/стеклокерамики.
Частые ошибки при цементации и совместимость цементов и компомеров с адгезивами
- Эвгенол перед смолами: ингибирует полимеризацию. Используйте NE-временные цементы.
- Пересушивание дентина: коллапс коллагена снижает проникновение праймера — гипочувствительность и слабая адгезия.
- Недостаточная подготовка циркония/металла: отсутствие пескоструя/MDP резко уменьшает ретенцию.
- Неправильный выбор отверждения: светополимер для непрозрачных коронок — риск недоотверждения; используйте дуал/самоотверждение.
- Протравливание RMGIC/GIC: кислотное травление не требуется и может ухудшить свойства; соблюдайте кондиционирование по инструкции.
- Избыточная влага или пересушивание при GIC: критичны первые минуты; защищайте лаком/адгезивом по протоколу производителя.
- Конфликт адгезивов: универсальные адгезивы с высокими растворителями требуют воздушной сушки до испарения; несоблюдение — слабая плёнка и постоперационная чувствительность.
- Толстая плёнка цемента: проверьте проксимальные контакты и посадку до цемента; используйте ультразвук/вибрацию для снижения толщины.
Алгоритм выбора под задачу
- Определите субстрат реставрации: стеклокерамика, цирконий, металл, композит.
- Оцените ретенционную форму препарирования и поле: есть ли макроретенция и сухость.
- Выберите класс материала: GIC/RMGIC для простоты и фтора; самоклеящийся композит для циркония/металла и упрощения; адгезивный композит для максимальной адгезии/эстетики.
- Сопоставьте протоколы обработки: HF+силан для стеклокерамики; пескоструй+MDP для циркония/металла; селектив-эйдж эмали.
- Проверьте совместимость с адгезивом, отсутствие эвгенола, режим отверждения и доступ света.
- Сведите риски: чувствительность, влагоёмкость, время работы, толщина плёнки.
Чек-лист перед фиксацией цементов и компомеров
- Временный цемент без эвгенола удалён полностью.
- Поверхность реставрации подготовлена (HF/силан или пескоструй/MDP).
- Зуб изолирован; дентин не пересушен.
- Адгезив выбран и нанесён по протоколу; растворители выпарены.
- Цемент смешан/подготовлен, проверена дата и температура.
- Избытки убираются в гель-стадии; полимеризация адекватна толщине.
- Финиш: контроль окклюзии, полировка краёв, инструктаж пациента.
Итог: материалы для стоматологии следует подбирать от клинической задачи и субстрата, а не от бренда. Стандартизируйте протоколы для эмали/дентина, стеклокерамики и циркония, минимизируйте влагу и химические конфликты — это даст предсказуемость независимо от линейки производителя.